بروزترین وب نوشت

در افراد استفاده کننده از کاشت حلزون توانایی تفکیک فرکانس ضعیف تر است اما این افراد معمولا می توانند تفاوت میان هر کوک را از کوک دیگر تمایز دهند.

زمانی که باقی مانده شنوایی فرد کم شنوا در فرکانس های پایین قیمت سمعک خوب باشد از روش دیگری نیز می توان استفاده کرد و آن استفاده از پروتز کاشت حلزون همراه با حفظ توانایی تفکیک فرکانسی دقیق در منطقه باقی مانده شنوایی بهتر است.اگر چه در گذشته نیز مواردی از بیماران کاشت حلزون گزارش شده که باقی مانده شنوایی آن ها پس از جراحی دست نخورده باقی مانده است اما این امر فقط در سال های اخیر و با استفاده از تکنیک های جراحی و پروتز های جدید امکان پذیر شده است.

پروتز های کاشت حلزون با آرایش الکترودی کوتاه

حلزون ماهیتی تونوتوپیک دارد بدین معنا که اصوات فرکانس پایین (نظیر صدای طبل و واکه ها ) از طریق سلول های مویی مناطق رأسی و اصوات فرکانس بالا (نظیر صدای سوت یا هم خوانیهای /س/ یا /ک/ یا /ت/) از طریق سلول های مویی قاعده حلزون دریافت می شود. پروتزهای کاشت حلزونی با الکترودهای کوتاه طوری طراحی شده اند که برای اکثر کم شنوایی های معمول فرکانس بالا قابل استفاده هستند.

در این پروتز ها الکترود فقط در منطقه قاعده ای (دریافت فرکانس های بالا) جایگذاری می شود و اگر جراحی به شکل ماهرانه انجام گیرد باقی مانده شنوایی فرد در منطقه فرکانس های پایین (بخش رأس حلزون) حفظ می گردد.در این حالت فرد اصوات را از دو منبع جداگانه می شنود:شنوایی «اکوستیک» که برای دریافت فرکانس پایین گفتار نظیر واکه ها استفاده می شود و شنوایی «الکتریک» که از طریق 6 کانال فرکانس بالا برای دریافت اطلاعات فرکانس بالای گفتار نظیر هم خوان ها استفاده می شود.در صورت نیاز می توان از یک سمعک نیز برای تقویت فرکانس های پایین استفاده کرد.

ترز و همکارانش در سال 2004 میلادی از این متد استفاده کردند.در 28 بیمار از 30 بیماری که تا بحال این نوع الکترود برای آن ها جایگذاری شده است باقی مانده شنوایی بطور متوسط dB    10 حفظ شده است.مطالعاتی که 12 ماه بعد از انجام این نوع کاشت حلزون صورت گرفته نشان می دهد که توانایی درک گفتار این افراد در محیط ساکت بهتر از پروتز های با آرایش الکترودی بلند است.در این مطالعه امتیاز بازشناسی کلمات در 11 نفر از بیماران 35 تا 85 درصد و امتیاز بازشناسی کلمه در 20 نفر از افراد برخوردار از پروتز با آرایش الکترودی بلند 13 تا 74 درصد بدست آمد.

اجزای بیرونی

شامل میکروفن ، سیستم های رابط ، پردازشگر گفتار و Coil فرستنده است که عمل جمع آوری ، تجزیه و تحلیل ، پردازش و انتقال اطلاعات شنیداری به اجزای درونی را بر عهده دارند . میکروفون و فرستنده در پشت گوش قرار می گیرند و پردازشگر گفتار مشابه سمعک های جیبی اغلب روی سینه جای می گیرد . اگر چه پردازشگر گفتار دستگاه های کاشت حلزون شنوایی جدید تر مشابه سمعک گوشی در پشت گوش قرار می گیرند . پردازشگر گفتار تقریباً به اندازه ی سمعک پشت گوشی است .

میکروفون اصوات را از محیط جمع آوری وبه پیام الکتریکی تبدیل کرده ، سپس از راه سیم های رابط به پردازشگر گفتار منتقل می کند . پردازشگر گفتار سیگنال را پردازش می کند . هر دستگاه کاشت حلزون را برای استفاده از یک راهبرد پردازش گفتار طراحی شده است تا تعیین کند پیام چگونه پردازش شود . پیام ممکن است به صورت دیجیتالی در آید فیلتر شده و سپس بخش بخش نشود . بنابراین اجزای متفاوت پیام به الکترودهای متفاوت در آرایش الکترودی ارائه می شوند .

پیام های الکتریکی پردازش شده در پردازشگر از راه سیم و فرستنده ای در بیرون سر فرستاده می شوند . فرستنده قیمت سمعک و گیرنده / تحریک کننده به وسیله ی مغناطیس های درونی و بیرونی پشت به پشت قرار گرفته اند . دستگاه های موجود از انتقال ماوراء پوستی Transcutaneus پیام ( از یک طرف پوست به طرف دیگر با استفاده از فرکانس رادیویی ) استفاده می کنند . مدار یکپارچه ی ( IC ) گیرنده / تحریک کننده پیام را دریافت ، سیگنال را رمز گردانی و تحریک الکتریکی را به جفت الکترودهای آرایش الکترودی تحویل می دهد .

جفت الکترودها شامل اتصالات قطب + و – هستند که بین آنها جریان عبور می کند . این جریان رشته های عصب شنوایی را تحریک می کند . امروزه بیشتر دستگاه های کاشت حلزون مورد استفاده چند کاناله هستند .

به این معنا که

 جفت الکترود ها در آرایش

 الکترودی اطلاعات متفاوتی را به نواحی

 مختلف حلزون ارائه می کنند.

الکترودهای نزدیک تر به قاعده حلزون نماینده ی فرکانسهای بالا و الکترودهای به سمت رأس نماینده ی فرکانس های پایین هستند .

در گوش طبیعی فرکانس های متفاوت پیام گفتاری ، سلولهای عصبی متفاوتی را در طول مجرای حلزون تحریک می کنند . هدف دستگاه های چند کاناله شبیه سازی حلزون طبیعی و ارائه ی فرکانس های بالای پیام به قاعده ی حلزون و فرکانسهای پایین به انتهای رأسی است .

هم الکترودهای درون حلزون و هم الکترودهای بیرون حلزونی به گیرنده / تحریک کننده وصل می شوند . الکترودهای بیرون حلزونی ودر بیرون حلزون واقع می شوند ( مثل الکترودهای Plate صفحه ای ) یا مثل الکترودهای Ball گوی شکل زیر ماهیچه ای تمپورالیس قرار می گیرند و عموماً در تحریک تک قطبی به عنوان مرجع استفاده می شوند .

الکترودهای درون حلزونی که توسط سیستم هایی به مدارهای الکترونیکی دستگاه متصل می شوند در طول حاملی بنام آرایش الکترودی جا گرفته اند و ممکن است در تعداد ، مواد ، شکل ، اندازه و فضا در طول آرایش الکترودی تفاوت داشته باشند . تعداد الکترودهای تحریکی استفاده شده در حلزون در دستگاه های موجود  قیمت سمعک از 8 تا 22 متغیر است . دستگاه های Nucleus22 ,24 شرکت Cochlear دارای 22 الکترود با فاصله ی منظم هستند ( دستگاه Nucleus 24 به علاوه دارای 2 الکترود بیرون حلزونی است که جمعاً 24 الکترود می شود ) .

دستگاه های شرکت Med – EL دارای 24 الکترود هستند که در 12 جفت مرتب شده اند و دستگاه های Clarion دارای 16 الکترودند که در 8 جفت مرتب شده اند هر چند تعداد کل الکترودهای استفاده نشده به وسیله بیمار ممکن است کمتر از تعداد الکترودهای موجود در آرایش الکترودی باشد .

تعیین اینکه از کدام الکترودها استفاده شود یا عواملی مانند روش تحریک ، پاسخ بیمار به تحریک الکتریکی ، راهبرد رمز گردانی و قرار گیری آرایش الکترودی هنگام جراحی تحت تأثیر قرار می گیرد .

برای نمونه بیمار ممکن است هنگامی که الکترود خاصی تحریک می شود دچار ناراحتی، گیجی یا تحریک عصب صوتی شود . هنگامی که این وضعیت رخ می دهد الکترود به سادگی غیر فعال می شود . به علاوه تعداد الکترودهای مطلوب برای راهبرد های مختلف پردازش گفتار مناسب است . بنابراین چند الکترود در طول آرایش الکترودی ممکن است برای استفاده ی مطلوب غیر فعال شوند .

نهایتاً قرارگیری ناکامل آرایش الکترودی ممکن است تعداد الکترودهایی که می توانند تحریک شوند را محدود کند . قرار گیری ناکامل می تواند ناشی از اختلال ساخت یا استخوانی امروزه آرایش های الکترودی یا پیش حلقوی هستند یا انعطاف پذیر .

آرایش پیش حلقوی مارپیچی شکل است و برای پیروی از پیچش ScalaTymyani طراحی شده (برای قرار دهی الکترود پیش حلقی نیاز به ابزار ویژه ای است ( Stylet ) بنابراین الکترود در حالت مستقیم نگه داری می شود و سپس هنگامی که از ابزار جدا می شود شکل مارپیچی اش  را باز می یابد ) .

آرایش انعطاف پذیر ، مستقیم و باریک است و برای پیروی از پیچش طبیعی حلزون طراحی شده است. 

نتیجه تحقیق: دامنه مجموعه متداول N1-P2 و مجموعه T جدید با الکترود روی سمت دگرسو نسبت به محرک بیشتر است و روی سمت راست (T4) بیشتر از سمت چپ (T3) است. برتری فعالیت نیمکره راست (و گاهی اثر گوش چپ) را اغلب می توان برای محرک های غیرکلامی (Nonverbal) مشاهده کرد. مولفه هایی که در بخش های ابتدایی
 (0 to 80ms) و در بخش های انتهایی (200 to 250ms) دوره زمانی آنالیز قرار دارند، عموما با الکترودهای ورتکس (در مقایسه با الکترودهای تمپورال) خیلی قیمت سمعک ریساند بهتر ثبت می شوند. مولدهای ALR (حداقل در مورد N2) بیشتر در بخش خلفی صفحه فوقانی تمپورال و نزدیک به لوب پاریتال واقع شده اند. دامنه مجموعه (N1-P2) تحت تاثیر موارد مختلف مثل تاثیر متقابل شدت سیگنال، ترتیب ارائه سیگنال‏، و جایگاه الکترود غیرمعکوس قرار می گیرد. ALR که از جایگاه الکترود مرکز پیشانی (Cz , Fz) ثبت می شود خیلی بیشتر از ALR که از جایگاه الکترود کنار جمجمه روی لوب تمپورال بدست می‌آید، به شدت سیگنال و ترتیب ارائه سیگنال (با شدت های متفاوت) وابستگی دارد. به علاوه هنگامی که به ثبت با الکترود روی فرونتال یا تمپورال دگرسو نسبت به سمت تحریک می پردازیم، دامنه N1 بزرگتر است. در حالی که برای الکترود غیرمعکوس دگرسو (در مقایسه با همانسو) دامنه P1 وP2 کاهش پیدا می کند. تفاوت های نیمکره ای را در مورد N1 (در مقایسه با P1 و P2) را هم چنین می توان به وسیله بررسی تاثیر زنجیره های شنیداری بر ALR بررسی نمود.

الکترود معکوس ALR را معمولا روی ماستویید یا نرمه گوش همانسو نسبت به گوش تحریک قرار می دهند و یا از الکترودهای مرتبط (Linked) بین دو گوش استفاده می‌شود.

گزارش تحقیق: ALR با الکترود جمجمه ای و غیر جمجمه ای مورد بررسی قرار گرفت. نتیجه تحقیق: گرادیانت ولتاژ برای جایگاه گردن در مقایسه با پایین تر از آن قابل مشاهده نیست. در حالی که در مقایسه جایگاه های روی سر، گرادیانت ولتاژ بسیار بزرگ است. با این دلایل متوجه می شویم که چرا درارزیابی ALR معمولا از یک جایگاه الکترود مرجع شدیدا فعال (مثل ماستویید، بینی، گوش) استفاده می شود. این محقق استفاده از جایگاه غیرجمجمه ای الکترود مرجع مثل جایگاه برابر شده جناغ – مهره (balanced Sterno – Vertebral = SV) را توصیه می کند‏، زیرا این حالت کاملا غیرفعال است و تاثیرات EKG (فعالیت قلب) به حداقل می رسد.