بروزترین وب نوشت

”   سودمند معرفی شده¬است، اگر خرید سمعک ویدکس چه این اندازه به تعیین شروع و پایان MMN نیاز دارد، که مقادیر اخیر اندازه¬هایی هستند که وقتی از یک فرد واحد به¬دست می¬آیند، به¬علت نسبت سیگنال به نویز پایین محاسبه¬ی آنها دشوار است. اندازه¬ها (مثل زمان نهفتگی شروع، تداوم و area) شامل بخش ابتدایی موج MMN هستند، بنابراین احتمال بیش¬تری وجود دارد که توسط اثر N1 مخدوش شوند. هنوز اندازه¬های MMN مطلوب برای جمعیت¬های مختلف و¬/¬یا انحراف¬های مختلف تعیین نشده¬است.

فاکتور¬های فردی¬:

حدت تمایز و اثر تمرین:

در بیشترین شرایط، وجود، نهفتگی و دامنه¬ی MMN به¬طور گسترده¬ای با تمایز رفتاری نمونه¬ی محرک (مثل فرکانس، شدت، تداوم، پیچیدگی، گفتار) مرتبط است. محرکی که قابل تمایز نیست، هیچ MMNی را ایجاد نمی¬کند. محرکی که به¬طور ضعیف تمایز داده می¬شود MMNهای دیرتر و کوچک¬تری را نشان می¬دهد و آن¬هایی که ساده¬تر تشخیص داده می¬شوند، MMNهای زود¬تر و بزرگتری را به وجود می¬آورند. این¬طور به¬نظر ¬می¬رسد که MMN تفاوت¬های افراد را در عملکرد تشخیصی آن¬ها نشان می¬دهد. اثر یادگیری با تمرین تشخیص محرک گفتاری و غیر¬گفتاری در MMN دیده می¬شود. وجود ارتباط نزدیک بین MMN، تشخیص و آن¬چه اثر تمرین نشان می¬دهد، بر سودمندی و اهمیت کاربرد¬های بالینی در ادیولوژی اشاره دارد. لازم است توجه کنیم که همیشه MMN کاملا مرتبط با عملکرد تشخیص نیست و تغییرات در دامنه¬/¬زمان نهفتگی MMN، از تمایز دریافتی برای هر دو محرک گفتاری و غیر گفتاری مجزا شده¬است.

این نزدیکی قابل توجه در طراحی  خرید سمعک اتیکن میکروفون دایرکشنال،یک دوران تازه ای از ترکیب صفرهای قطبی با کاهش فعال بهره را در تلاش برای افزایش تاثیر میکروفون دایرکشنال ارائه داد.اگرچه اندازه گیری های استاندارد در ارزیابی مشخصات دایرکشنالیتی الگوی ثابتی دارد(ANSI2005) اما جریانی استاندارد برای این اصطلاحات یا اندازه گیری های سیستم های های تطبیقی،وجود ندارد.بایستی موضوعات میکروفون،تنظیم پورت و کاندیداتوری مورد توجه قرار بگیرد.به عبارت دیگر برای اطمینان الگوی قطبی مورد نظر در سمعک های دایرکشنال  تشخیص داده می شود،میکروفون بایستی در هر دو وضعیت حساسیت وفاز قرار داده  شوند.حساسیت ممکن است که باوجود رطوبت،تغییرات شدید حرارتی و یا تجمع در یک یا دو پورت،دستخوش ناهماهنگی شود.این چالش با سیستم های سفارشی بالاتر برای استفاده از اتصال میکروفون ها،نقادانه تر هم می شود.خطاهای کوچکی که در سیستم های اولیه صورت می گیرد،نسبت به حالتی که از دو میکروفون استفاده می شود،خطاهای بزرگتری تلقی می شود(تامپسون،2003).

حداقل یک سیستم هیبرید(سیستم های ثانویه برای فرکانس های بالا و سیستم های اولیه برای فرکانس های پایین)،به طور تجاری در دسترس هستند(پاورز و هاماچر،2003،2004).

پورت هم تراز(هم سطح) مربوط به هم ترازی و تنظیم چند پورت در سطح افقی است.تغییر ±20 درجه در عمده الگوهای دایرکشنالی دلخواه،قابل قبول می باشد، در حالی که تغییرات بیشتر بر روی موثر بودن این طراحی،اثر گذار است

هم ادیولوژیست و هم سازنده سمعک،مسئول تضمین نتیجه هستند،که چالش برای فیتینگ در اطفال و افراد بزرگسال است،برای اطمینان از اینکه امکان ندارد که سر همیشه بسمت گوینده باشد

وی می¬گوید که قادر به شنیدن صدای افراد است خرید سمعک ویدکس اما صدای افرادی که به¬طور واضح صحبت نمی¬کنند را نمی¬شنود. او صداهای تلویزیون را به درستی نمی¬شنود و از همسرش برای درک آنها کمک می¬گیرد. متخصصان بالینی چه کاری را می¬بایست در مرحله بعدب برای اوو انجام دهند؟ (با فرض اینکه نگاره شنوایی تهیه شده است). هر تلاشی برای بررسی وضعیت پذیرش سمعک متناسب با درجه مشکل شنوایی آقای X معنادار می¬باشد  زیرا وی آگاهی نداشته که مشکل شنوایی دارد. از نظر آقای X متخصص بالینی تنها شخصی بود که با آن صحبت می¬کرد و بقیه صداها واضح نبوده است. اما استفاده از سمعک فرصت¬هایی را در سراسر زندگی برایش ایجاد خواهد نمود. آقای X دلایلی برای نارضایتی خویشپدر استفاده از سمعک دارد مگر آنکه متخصصین بالینی دلایل آن را پیدا نمایند که دستیابی به این دلایل تنها بواسطه شخص بیمار امکان پذیر می¬باشد. موانع موجود در این رابطه از سه نوع اصلی می¬باشند.

خلاصه (چکیده): موانع بالقوه در استفاده از سمعک¬ها

1- اعتقاد به نداشتن مشکل شنوایی و یا دارا بودن مشکلات بسیار جزئی

2- چشم¬پوشی از مشکلات شنوایی

3- نسبت دادن کاهش شنوایی به افزایش سن، صلاحیت اجتماعی کم و یا اختلالات ذهنی

4- عقیده بر اینکه سمعک¬ها، مزایا و کیفیت صدای ضعیفی را ارائه خواهند نمود

5- پذیرش انفعالی این موضوع که کاهش شنوایی، معلولیت یا نقص به دنبال افزایش سن ظاهر می¬گردند

6- نسبت دادن مشکلات به فعالیت دیگران

7- تقویت عقاید فوق از سوی دوستان، خویشاوندان و یا متخصصان سلامتی

8- وجود مشکلات کوچک

9- دارا بودن شناخت و آگاهی اندک

10- دیگر مشکلات سلامتی

11- هزینه مالی

در اغلب آماده سازی های بافتی، TM کوچک شده خرید سمعک فوناک و از موقعیت invivo ی خود جابجا می شود که بدلیل دهیدراسیون می باشد. با توجه به دستکاری های آماده سازی ، ویژگی ها متعددی از TM شامل لبه های جانبی تیز شده و مخروطی و نوار هانس که بعنوان یک بیرون زدگی کوچک و تیره از سطح تحتانی خود مشاهده می شود، قابل رویت است . (شکل 5-8).

سلول های مویی داخلی و خارجی:

اختصاصیت اندامک های درون سلولی و همچنین سطح IHC ها و OHC ها می تواند در میکروگراف های انتقال الکترون بخوبی مشاهده گردد. (شکل 7-8). IHC دارای یک اندام فلاک مانند، یک هسته مرکزی اندامک هایی مثل میتوکندری ها و لیزوزوم ها می باشد که در سیتوپلاسم پراکنده هستند. درست، قسمت تحتانی سطح راسی سلول، ساختاری با تراکم الکترون است که صفحه کوتیکولار (CP) نامیده می شود، اختصاصیت سطح راسی (یعنی استرئوسیلیاسی) سلول که به درون فضای آندولنف بیرون می زند. شبیه به میکروویلی موازی طویل شده می باشد.

ریز ریشه ها به درون صفحه کوتیکولار از هر استرئوسیلیوم بیرون می زنند. بر روی IHC ها، سه تا چهار ردیف استرئوسیلیا در یک خط نسبتاً مستقیم آرایش یافته اند که در یک راستای راسی- قاعده ای متمایل شده ان

استئوسیلیا از لحاظ طولی به کوتاه ترین در ناحیه میانی و بلندترین در ناحیه جانبی سلول درجه بندی می شود. در محیط invivo (درون بدن جاندار)، بلندترین استرئوسیلیاها در ارتباط با ناحیه جانبی HS هستند. اتصالات محکم بین ستون داخلی و راس IHC و همچنین سلول حاشیه داخلی و IHC یافت می شود.

اثر درجه و شکل خرید سمعک استارکی کم شنوایی

کم شنوایی حسی فرکانس پائین: 

ارزیابی ایمیتانس در تمایز بین کم شنوایی حسی عصبی فرکانس پائین از کم شنوایی های انتقالی ویا آمیخته بسیار موثراست.

با محرک کلیک، امواج و توابع شدت – زمان نهفتگی ABR

عموماً در کم شنوایی های حسی فرکانس پائین، طبیعی ثبت 

می شوند. 

 کاهش مختصر زمان نهفتگی بین موجی V-I  در این بیماران، در مقایسه با شنوندگان طبیعی یا افراد کم شنوای با سایر اشکال ادیوگرام.

اثرات درجه و شیب کم شنوایی

افزایش زمان نهفتگی موج V با افزایش میزان کم شنوایی در فرکانس 4000 هرتز

میزان زمان نهفتگی در کم شنوایی تا افت 60 dBHL ثابت بوده و سپس به طور خطی به میزان حداکثر 4/0ms  تا افت شنوایی 90 dBHL افزایش می یابد

بیشترین تغییر در زمان نهفتگی، در بیماران با کم شنوایی بیشتر از 70 dBHL 

زمان نهفتگی  ABR در بیماران با کم شنوایی حسی شیب دار در مقایسه با اشکال ادیومتریک flat، نسبتاً بیشتر می باشد 

راهنمای تعیین سطح شدتی محرک کلیک در ABR تشخیصی مطابق با درجه کم شنوایی 

میانگین صوت خالص                               سطح شدتی کلیک

( برای 1000 ، 2000 و 4000 هرتز)

0- 10dBHL                                           70dB nHL   

20-39 dBHL                                         80 dB nHL 

40-59 dBHL                                         90 dB nHL 

60-79 dBHl                                        100 dB nHL 

Prosser و Arslan شاخص تشخیصی را برای تمایز بین اختلالات حلزونی از وراءحلزونی مطرح نمودند، که به عنوان ΔV شناخته می شود.

مقادیر مثبت ΔV ( بزرگتراز 0Δ ) دال بر اختلال وراءحلزونی می باشد. ( %75 بیماران)