بروزترین وب نوشت

افزایش قابل بازگشت زمان نهفتگی N1 ( موج I )  

 زمان نهفتگی های افزایش  فروش سمعک اینترتون یافته در ABR به خصوص برای امواج دیرتربه دنبال هیپوترمیا

 ناپدید شدن پاسخ های ABR درهیپوترمیای شدید ( دمای بدن زیر 14 تا 20 درجه سانتی گراد) 

زمان نهفتگی و دامنه کاهش یافته در جزN1 درECOG و امواج ABR به دنبال افزایش دمای بدن

ضرایب تصحیح :

برای زمان نهفتگی بین موجی V-I، به ازای هر یک درجه کاهش دمای بدن، 2/0 ms

 برای زمان نهفتگی بین موجی V-I، به ازای هر یک درجه افزایش دمای بدن، 15/0 ms

تفسیر نتایج ABR در اختلالات شنوایی

کاربردهای بالینی ABR: 

نورولوژیکی  ( در بالغین و کودکان )

تخمین آستانه شنوایی  ( غالباً در کودکان )

تجربه بالینی نشان می دهد که بیشترین جنبه چالش زای کاربرد ABR دربزرگسالان، تمایز دقیق بین نتایج ABR حلزونی از وراءحلزونی در بیماران با کم شنوایی حسی عصبی غیرقرینه می باشد. 

ارزیابی سیستم شنوایی محیطی

علاوه بر کودکان کم سن و سخت آزمون، AERs در موارد زیر نیز موثر می باشند:

بیماران با کم شنوایی غیرعضوی 

بیماران کند ذهن، گیج، سست و بی هوش 

بیماران با CHL دوطرفه شدید همراه با معضل ماسکینگ

بیماران تحت بررسی بیماری منیر

بیماران مشکوک به اختلالات وراءحلزونی 

کم شنوایی انتقالی

تفسیر نتایج ABR در بیماران با شنوایی نامتقارن و

کم شنوایی آمیخته در گوش ضعیف تر، اگرتنها براساس زمان نهفتگی مطلق موج V باشد، بسیار چالش زاست. 

هردو کم شنوایی انتقالی و رتروکوکلئار عموماً باعث

ایجاد تاخیر در زمان نهفتگی موج V می گردند اما مقادیر زمان نهفتگی های بین موجی  نسبتاً مستقل ازکم شنوایی انتقالی یا حسی می باشند.

ارزیابی فیزیوتراپی اختلالات خرید سمعک فوناک تعادلی چند عاملی

جدول 1-19 را برای تست هایی برای ارزیابی اختلالات تعادلی ببینید.

سرگیجه وضعیتی حمله ایی خوش خیم(BPPV)

BBPV بیشتر در بیماران با شکایت سرگیجه تشخیص داده میشود و مسئول بیش از 30% از بیمارانی با نقص عملکرد دهلیزی محیطی است.تشخیص و درمان BPPV به تجهیزات گران و پیچیده ایی نیاز ندارد. تئوری درمان BPPV برخلاف سایر شرایط پاتولوژیکال دهلیزی است. در حالی که بیشتر استراتژی های توانبخشی دهلیزی از تکرار، یادگیری حرکتی و شکل پذیری CNS در امید به فرونشاندن علایم استفاده می کنند ، درمان BPPV شامل هیچکدام از این موارد نیست.

پاتوفیزیولوژی BPPV

توافق کلی وجود دارد که محل ضایعه BPPV ، آمپولای مجرای نیم دایره ایی آسیب دیده است که در 90% موارد کانال خلفی یکی از لابیرنت ها درگیر می شود.

علایم تشخیصی تیپیکال شامل موارد زیر است:

یک وضعیت برانگیزنده ( خوابیده به پشت و در حالت استراحت در وضعیت افقی طوری که گوش تحت تاثیر به طرف پایین قرار گرفته باشد.)

یک زمان نهفتگی کوتاه قبل از سرگیجه و نیستاگموس وجود دارد.(اغلب 15-3 ثانیه)

سرگیجه سابجکتیو شدید همراه با نیستاگموس (وقتی کانال خلفی درگیر است به صورت تیپیک نیستاگموس چرخشی زمین گرا وجود دارد.)

مدت زمان کوتاه نشانه ها (اغلب ? 1 دقیقه)

Fatigability(مترجم J:یعنی تمایل به اینکه به آسانی خسته شود) (تحریک تکرار شونده باعث پاسخ کاهش یافته می شود.)

یک واژگونی در جهت نیستاگموس به طرف بالا (بعضی وقتها)

  بمراتب رایجترین علت سرگیجه اپیزودیک است و با دیدن تاریخچه این بیماری در می یابیم که مرتبا به نادرستی تشخیص داده شده است و در سطح مراقبت اولیه به صورت غیر موثر درمان شده است. Von Brevorn و همکارانش تخمین زدند که تنها برای 4% بیماران مبتلا به BPPV درمان canalith repositioning ارائه می شود.بیماران به صورت تیپیک اپیزودهای رهایی (1min?) از سرگیجه شدید را اغلب در حالت های دراز کشیدن،چرخیدن در رختخواب یا کج کردن سر به طرف عقب گزارش می کنند. 

. یک روند غربالگری ساده در سطح مراقبت اولیه خرید سمعک اینترتون میتواند بعضی از این فاکتورهای خطر معروف را تشخیص دهد و مداخله میتواند شروع شود.سوالات موجود در پیوست 1-19 برای استفاده متخصصان مراقبت اولیه ایجاد شده اند . به خاطر اینکه ممکن است بعضی از دکترها با مفاهیم پاسخ مثبت به بعضی از سوالات آشنا نیاشند، نویسنده یک راهنمای دکتر (ضمیمه 1-19 را ببینید) را برای کمک به دکترها برای تفسیر پاسخ های داده شده به سوالات غربالگری قرار داده است.

ارزیابی

وقتی بیماری برای ارزیابی خطر سقوط به FPC ارجاع داده می شود، نویسنده برای ارزیابی بیشتر فاکتورهای خطر معروف یک پروتکل ارزیابی را پیگیری می کند. بعد از مصاحبه ایی درباره تاریخچه بیمار به طور کامل، بیمار تحت یکسری از تست های عملکرد شنوایی و وستیبولار قرار می گیرد: ادیوگرام، الکترونیستاگموگرافی (ENG)، آزمون صندلی چرخان و Posturography. ارزیابی فشار خون پایین ارتواستاتیک و بررسی داروها و دستورالعمل ها انجام می گیرد. نویسنده برای میسر ساختن ارزیابی جامع فاکتورهای خطر معروف که خارج از هدف تمرین ادیولوژی هستند، با فیزیوتراپ ها کار می کند

معاینه قدرت، حس و محدوده حرکت انتهای پایینی دست یا پا انجام می شود.تست های غربالگری با بررسی افسردگی و شناخت کامل می شوند. سبک زندگی بیمار، نگرانی ها و اهداف بازبینی می شوند. سپس گزارش همراه با سفارشاتی درباره مداخله برای متخصص ارجاعی ارسال می شود.همراه با پیشنهادات برای مداخله، چک لیست ( ضمیمه 2-19) فاکتورهای خطر قابل اجرا در اختیار متخصص مراقبت اولیه قرار می گیرد. این چک لیست به متخصص اجازه می دهد که سریعا فاکتورهای خطری را که در آن بیمار خاص تشخیص داده شده ببیند، همینطور شرح مختصری درباره اینکه چرا و چگونه آن فاکتورها تعادل را تحت تاثیر قرار می دهند  و پیشنهاداتی درباره استراتژی مداخله دریافت می کند. با ماهیت چندعاملی عدم تعادل ناشی از افزایش سن، متخصص مراقبت اولیه باید نقطه مرکزی مداخله هماهنگ شده باشد.

Tinetti et al(1994) گروهی از افراد مسن فروش سمعک استارکی را که حداقل 70 سال سن داشتند و دارای فاکتورهای خطر برای سقوط بودند را مورد مطالعه قرار دادند. با بکار بردن مداخلاتی که برای فاکتورهای خطر خاص برنامه ریزی شده بود، گروهی که مداخلات روی آنها انجام گرفته بود نسبت به گروه کنترل که تحت درمان قرار نگرفته بودند، به شکل مشخصی سقوط های کمتری داشتند. بویژه افرادی که با اختلال تعادل تشخیص داده شده بودند بیشترین کاهش را در سقوط ها داشتند.

Close و همکارانش، گروهی از بیماران مسن (بیشتر از 65 سال) را که بعد از جراحت ناشی از سقوط در اتاق اورژانس حاضر شده بودند، پیگیری کردند. بعد از ارزیابی درمان حرفه ایی و دارویی، گروه مداخله، مراقبت هایی برای ریسک فاکتورهای شناخته شده برای سقوط را دریافت کرد. در یک سال پیگیری، تعداد سقوط های گروه کنترل بیشتر از دو برابر گروه مداخله بود.

) با گسترش یک پروتکل ارزیابی برای تشخیص فاکتورهای خطر در بیمارانی که تجربه یا ترس از افتادن را داشتند،این یافته ها را توسعه داد.در کلینیک نویسندگان، بعد از پروتکلی که توسط Jacobson طرحریزی شد، نویسنده کلینیک پیشگیری از سقوط (FPC) را ساخت. با تلاش اشتراکی دپارتمانهای درمان فیزیکال و اتولارنگولوژی، نویسنده برنامه ایی را برای تشخیص افراد در خطر سقوط در سطح مراقبت اولیه شروع کرد، امکان ارزیابی هایی را برای بررسی ریسک فاکتورهای شناخته شده سقوط فراهم کرد و امکان آموزش، مداخله و تغییر محیط را فراهم کرد.

ممکن است بیماران کهنسال آگاه نباشند که آنها در معرض خطر بیشتری برای سقوط هستند. متاسفانه معایناتی که برای تعیین علت جراحت های ناشی از افتادن انجام می شوند، اگر انجام شوند، بعد از حادثه انجام می گیرند. فاکتورهای خطر شناخته شده اغلب به صورت مستقل و بی سروصدا ایجاد می شوند

. افزایش مکانیسم ذخیره سازی خرید سمعک اتیکن سرعت، پاسخ low F راتا 0.5Hz توسعه می دهد بدون اینکه 

برپاسخ  high F تاثیرقابل توجهی داشته باشد. همانور که بعداخواهیم دید، مکانیسم ذخیره سازی 

سرعت به ضایعات مختلف مسیرهای VOR حساس می باشد.

تااینجا، بحث پاسخ های حرکات چشم درنتیجه چرخش سربه تحریکات مجاری نیمدایره ای جانبی 

محدود شده است. حرکات سردر سطوح دوجفت مجرا دیگر نیزباعث تولید حرکات جبرانی چشم می 

شود. برای مثال مجرا قدامی راست و مجرا خلفی چپ می توانند باچرخش 45 درجه سربه چپ 

وحرکت سربه پایین یا بالا درسطح ساژیتال تحریک شوند (شکل 19.16A). دراین مورد، حرکت 

سر روبه پایین فعالیت عصبی مجرا قدامی راست را افزایش وفعالیت عصبی مجرا خلفی چپ را 

کاهش می دهد. درنتیجه چشم ها به آهستگی به بالا رانده می شوند ودرحالت چرخش مداوم، 

نیستاگموس پایین زن تولید می شود. علاوه برجزعمودی، نیستاگوس یک بخش پیچشی (torsional) 

نیز دارد (چرخش چشم درحدود محور بینایی) وفاز سریع جهت پیچش به سمت گوش تحریک شده 

است (در این مثال به سمت گوش راست یا خلاف حرکت عقربه های ساعت). به نظر می رسد 

جزپیچشی نیستاگموس لازم باشد زیرا در این حالت برعکس تحریکات مجرا جانبی سطوح چرخش 

سر وجابجایی مطابق نیستند. این نظریه با این واقعیت که زمانی که gaze درجهت موازی صفحه 

جفت مجرا است جزچرخشی نیستاگموس کاهش می یابد و زمانی که gaze درجهت عمودبه جفت 

مجرا است افزایش می یابد، حمایت شده است. شکل 19.16B حرکت سر وحرکات چشم ایجادشده 

زمانی که سردر سطح مجاری قدامی چپ وخلفی راست می چرخد رانشان می دهد.