بروزترین وب نوشت

استفاده از MLAEP برای ارزیابی کاندیداتوری کاشت حلزون بسیار مفید می باشد. MLAEP برانگیخته شده بوسیله ی پالس های الکتریکی،مشابه پاسخ های برانگیخته با تحریک صوتی می باشد.در بزرگسالان آستانه های MLAEP برانگیخته شده با محرک الکتریکی،با آستانه های آکوستیکی حاصل از پروتز کاشته شده،مطابقت دارد.در بزرگسالانی که پس از زبان آموزی دچار ناشنوایی شده اند،اختلال در دامنه پاسخ های با زمان نهفتگی متوسط و متغییرهای بین زمان نهفتگی،به توانایی درک گفتار آنها بستگی دارد.در مقابل،استفاده از MLAEP به جای پاسخ های ABRتحریک شده با محرک الکتریکی،ترجیح داده می شود،زیرا این قیمت سمعک روش تحت تاثیر پاسخ های کاذب محرک الکتریکی قرار نمی گیرد و می توان از محرک های پالسی با دیرش طولانی تر استفاده کرد که سبب پایین آمدن شدت تحریک می شود که  خود سبب احساس راحتی بیشتر بیمار می گردد.همچنین بخش های بیشتری از مسیرهای شنوایی فعال می شود که سبب بدست آمدن پاسخ های بهتری می گردد. اگر P1(PbیاP50) به عنوان شاخص تکامل سیستم شنوایی در نظر گرفته شود،آنگاه P1 در سن 15 سالگی مشابه بزرگسالان خواهد بود.سرعت بلوغ زمان نهفتگی قله ی P1در کودکان درای شنوایی نرمال و کودکانی که تحت عمل کاشت حلزون قرار گرفته اند،مشابه هم است.از نظر زمانی تاخیر در تکامل در افرادی که تحت عمل کاشت حلزون قرار گرفته اند،تقریبا برابر با مدت زمانی است که این افراد ناشنوا بوده اند.محرومیت از صدا،بر تکامل سیستم شنوایی تاثیر می گذارد.کلی و همکاران(2005) به بررسی MLAEP و LLAEP درافراد دارای کاشت حلزون پرداختند و به مقایسه توانایی آنها در ارزیابی درک گفتار پرداختند.مکان الکترودها محدود به بخش مرکزی اسکالپ بود.زمانی تاخیر Pa و دامنه ی آن در هر دو گروه افراد سالم و کاشت شده بدست آمد.محققان به بررسی  متغییرهای بین فردی پرداختند اما رابطه ای را بین MLAEP و عملکرد درک جمله و کلمات افراد کاشت شده پیدا نکردند.گوردون و همکاران(2005)،به ارزیابی پاسخ MLAEP برانگیخته شده با محرک الکتریکی در کودکان دارای کاشت حلزون پرداختند.آزمون در موقع عمل جراحی صورت گرفت اما داده ها زمانی ثبت شده بود که این افراد بیدار شده بودند و از موقعیت استانداردی برای ثبت استفاده نمودند و پنجره زمانی نیز 80ms بود.تشخیص MLAEP در طی یک دوره ی 5 ساله،بطور چشمگیری افزایش یافت(از تشخیص ضعیف در زمان عمل جراحی در اتاق عمل تا حدود 100درصد پس از 5 سال استفاده).این یافته ها نشان می دهد که MLAEP برانگیخته شده بصورت الکتریکی،از نطر بالینی برای  تخمین سطح شدت مطلوب و یا ارزیابی کاشت حلزون در نوزادان در مراحل اولیه کاربردی ندارد. اگرچه MLAEP در طی مراحل اولیه استفاده از کاشت حلزون فایده ای ندارد،اما در کل وسیله ی ارزشمندی برای بررسی فعالیت مسیرهای قشری-تالاموسی در استفاده از کاشت حلزون در گذر زمان می باشد.

پس از چندی در زندگی کودک گروه همسالان پیدا می شود و روند زبان آموزی دنبال می گردد اما میان این دو تفاوت اساسی است: مادر بیشتر آگاهانه و با قصد و نیت قبلی و به شکلی درست زبان را به کودک می آموزد اما در گروه همسالان زبان آموزی ناآگاهانه است. کودکان دانسته های زبانی خود را بیرون می ریزند و هر کودک آنچه را نمی داند از دیگری فرا می گیرد اما ای بسا که به خاطر ناآشنایی با تمام قواعد زبانی و به خصوص بی اطلاعاتی از استثناهای دستوری، زبان را قیمت سمعک به غلط بیاموزند و باز مادر است که با صبر و حوصله غلطها را بیرون می کشد و صحیح را می آموزاند.

امروزه با آنکه نهادهای دیگری همچون رسانه ها و به خصوص تلویزیون و مهد کودکها و ... زبان آموزی را تا حدی از انحصار مادر به در آورده اند اما هنوز هم جایگاه مادر در زبان آموزی بی نظیراست.

-از این رو سنگ بنای جامعه پذیری کودکان را

مادران و مادربزرگها می نهند و بر این پایه

دیگران بناهایی محکم و استوار برمی آورند.

اما در اینجا قبل از این که در مورد نقش مادر در سخن آموزی کودک بپردازیم، بحث کوتاهی در مورد مراحل سخنگویی و زمان آن بپردازیم. کودک به آسانی نمی‌آموزد که چگونه سخن گوید بلکه باید جریانی پیچیده و طولانی را طی کند . 

اکثر تحقیقات در این باره نشان می‌دهد که کودک بین 12 تا 14 ماهگی اولین لغت را به زبان می‌آورد و به این ترتیب باید در طی 12 تا 14 ماه اول زندگی برای فهماندن غرض خود از شیوة تفهیم و تفهم پیش از تکلم استفاده کند.  

ردیابی ترمیم سلول های حسی در گوش انسان:

بررسی ترمیم در گوش جانوران برای ما درباره پتانسیل ترمیم در گوش انسان چه می گوید؟

اول:مطالعات بطور صریح نشان می دهد که تولید سلول های مویی محدود ادامه به دوران جنینی نیست و می تواند درجانوران بالغ هم اتفاق بیفتد.زیرا سلول های مویی بوسیله سلول های نگه دارنده جایگزین می شوند.توانایی سلول های نگهدارنده برای تکثیر تعیین کننده توانایی ترمیم است.

معمولا مطالعات نشان می دهد که سلول های نگهدارنده در اتریکول انسان شبیه اندام و ستیبولار در پستانداران تکثیر می یابند.این نتیجه امیدوار کننده است که متدها می توانند پیشرفت کنند و ترمیم در گوش انسان افزایش پیدا خواهد کرد.در نهایت باید توجه شود که هیچ مدرکی برای ترمیم خود به خودی حلزون بالغ بر پستانداران وجود ندارد. مطالعه نواحی فعال هنوز وجود دارد و شناخت بیشتر چگونگی تقسیم سلول در حلزون ممکن است باعث متد هایی برای جاگزینی سلول های مویی در اندام کورتی انسان شود.

وعده درمان سلول های بنیادی:

رو یکرد دیگر برای ترمیم بیولوژیکی گوش داخلی در جنینی یا سلول های بنیادی بزرگسالان دخیل است.

سلول های بنیادی نوعی سلول های بی نظیری هستند که می تواند تقسیم شوند و سلول های جدید بیشتر بافت ها را تولید کنند.بدن انسان بالغ بیشتر از 200 تا فنوتایپ سلول های مختلف دارند.(مثل پوست، ِماهیچه و نورون و انواع مختلف سلول های خونی و ......)

قدرت تولید سلول های بنیادی احتمالا محدود به اولین مراحل دوران جنینی است.دستیابی به درمان سلول هدفی است که معمولا دارای تکنیک های وابسته به اصول اخلاقی است .بیشتر بافت های بدن بالغ ظاهرا شامل سلول های بنیادی Plun potent یا muti potent هستند که می توانند محدوده ای از انواع سلول ها را تولید کنند.به عنوان مثال سلول های بنیادی از مغز استخوان مجزا هستند که ممکن است بتوانند سلول های عصبی تحت شرایط مناسب تولید کنند.گر چه ممکن است اندام پستانداران تعداد کمی از سلول های بنیادی داشته باشند. بعید به نظر می رسد که هر سلول بنیادی در حلزون بالغ حاضر باشند.احتمالا فقدان سلول های بنیادی در حلزون دلالت میکند بر اینکه سلول های بنیادی ممکن است عضو پیوند شده باشد در گوش اسیب دیده پیوند سلول های بنیادی در مغز در معالجه با چندین شرایط وابسته به انحاط بررسی شده است مثل بیماری پارکینسون.

سلول های بنیادی در گوش بالغ مطرح شده است این امیدوار کننده است که به محل های مناسب مهاجرت می کنند و در سلول های مویی جدید یا نورون های گانگلیون مارپیچی متمایز شوند.از آنجایی که یافته های مهم فاکتورهایی هستند که در تمایز سلول های بنیادی تاثیر می گذارند و بیشتر مطالعات متداول مورد بررسی قرار می گیرد تا مولکول های بیولوژیکی را بشناسند تا سلولهای بنیادی به سلولهای مویی تبدیل می شود .

بررسی این موضوع تقریبا به بررسی گوش داخلی در دوران جنینی کمک کرده است یکی از مولکول های ویژه که تشکیل گوش در جنینی را تحریک می کند شناخته شده است دانشمندان باید بتوانند از سیگنال های مشخصی استفاده کنند تا کمک کند سلولهای بنیادی به نورون حسی و سلولهای مویی تبدیل شوند .

سلولهای بنیادی از بافتهای بالغ (مثل پوست یا خون ) مجزا شده است و راهنمایی کرده تا سلولهای مویی پیشرو باشند . این سلولهای می توانند پیوند زده شوند زیرا اگر این سلولها از مغز استخوان یا پوست شخصی که در نهایت پیوند دریافت می کند بدست آمده شود مشکلی برای سازگاری بافت یا رد مصرف وجود ندارند ،در مدت کوتاه احتمالا سلولهای بنیادی در تولید نورونهای شنوایی مورد استفاده قرار می گیرد

این شاید برای افزایش کاشت حلزون استفاده شود .

پیچیدگی بافت سلولی حلزونی پستاندارن احتمالا زمینه توانایی بی نظیر پستانداران برای شنیدن های فریکونسی هاست (بالای 8 تا 10 هزار هرتز ) این انگیزه ای است تا بیندیشند که  ناتوانی حلزون پستانداران برای ترمیم بخش تکاملی سبک سنگین کردن است که به توسعه حساسیت شنوایی فرکانسهای بالا سوق می دهد .

ترمیم نورونهای شنوایی و بهبود شنیدن

عصب شنوایی سلول گانگلیون مارپیچی اطلاعات را از دکتر ولدبیگی حلزون به ناحیه شنوایی در ساقه مغز انتقال می دهد وقتی سلول مویی پس از آسیب حلزون از بین می روند سیناپس ارتباطی بین سلولهای مویی و نورون

 گانگلیون مارپیچی قطع می شود . سیناپس باید دوباره تشکیل شود تا شنوایی بعد از ترمیم سلولهای مویی به حالت اول برگردد. به علاوه کد های فرکانسی حلزونی ترمیم خواهند شد گر چه نورونها می توانند به سلولهای مویی در محل وفق یافته اختصاصی در حلزون متصل شوند این چگونه انجام می شود ؟

اما ترمیم نورون ساختار های بی نظیری را داراست که در ساخت مراحل دخیل است

یکی از نشانه های رشد نورون وقوع ساختار ویژه که Growth cone  نامیده می شود .

Growth cone  محل رشد Growingtip نورون و اتصال تعدادی زایده انگشتی مانند Filopdia است . در مدت رشد نورون Filopdia کشف شده است که سلولهای عصبی را احاطه می کند . مواد شیمایی خاص که برای رو برو می شوند وابسته است . filopdia  می توانند رشد نورون را در جهت خاص راهنمایی کند و یا می تواند رشد نورون را متوقف کند .

Filopdia  به دو نوع Guidance cues  عکس العمل نشان می دهد . سطح ترکیبات شیمایی نورون در حال رشد و مواد شیمیایی محصول که از محل خاص تراوش شده است .لایه مولکولی انتقال نورونهای در حال رشد به مکان خاص دنبال می کنند

Filopdi  همچنین می توانند مواد شیمایی تراوش شده را تشخیص دهند و می تواند نورون را به سمتی از منبع شیمایی هدایت کنند. متد رشد سلولهای عصبی کاملا کلی است ،آنها به نظر می رسد رشد معین ارتباط تمام سیستم عصبی در رشد جنینی تخمین می زنند . مواد ویژه رشد نورون در گوش را راهنمایی می کند . در رشد جنینی در طول مدت ترمیم شناخته شده نیست به نظر می رسد که هر دو محدوده لایه و نشانه های انتشار دخیل اند .

لایه های ملکولی شناخته شده که فعل و انفعال داخلی با رشد نورون مهیاست. در رشد حلزون عمدتا در محل اتصال گانگیون مارپیچی با اندام کورتی پیدا می شود، احتمالا این مولکولها به هدایت نورونهای آوران به سمت سلولهای مویی کمک می کند .

سلولهای مویی همچنین تولید می شوند و مواد شیمیایی که باعث رشد نورون می شود آزاد می کنند

بنابراین رشد مناسب نورونها شنوایی احتمالا نشانه انتقال بهتری است.

از انجایی که که شناسایی چگونگی رشد نورون های حلزون ممکن است در توسعه متد ها برای بهبودی میانجی کردن کاشت حلزون وعصب شنوایی کمک کند.

چندین روش برای طبقه بندی تراکم وجود دارد،امه مهم است که دوتا از پایه ای ترین انواع آن مشخص شود:ورودی و خروجی.تراکم ورودی باعث می شود که سیگنال ورودی به سمعک، آنالیز شده و متراکم شود قیمت سمعک قبل از آنکه به بخش آمپلی فایر نهایی برسد(آمپلی فایر شامل چندین بخش تقویت کنندگی است،هم آمپلی فایر نخستین و هم آمپلی فایر پسین).در مقابل تراکم خروجی باعث می شود که بعد از انکه بطور کامل تقویت شود،سیگنال آنالیز شود(یعنی از طریق همه ی بخش های آمپلی فایر پردازش می شود).هر دو نوع تراکم بطور رایج مربوط به کنترا اتوماتیکی بهره(AGC) است:بطور پایه ای سودمندی بیمار از تراکم است.زیرا تراکم می تواند شامل هردوی ورودی وخروجی باشد،پس ما از عباراتAGCiو AGCoاستفاده می کنیم تا بین این دو نوع مختلف تمایز قائل شویم.نمودار بلوکی این دو نوع مختلف در شکل35.7 نشان داده شده است.

همانطور که قبلا توضیح داده شد،تراکم در سمعک ها از حدود70سال قبل در دسترس بوده اما اخیرا یک مبنای تئوریک برای استفاده از ان وجود دارد.این تئوری بوسیله ی مدرک پایه ای که نشان از مفید بودن استفاده از تراکم در بیماران است،محکم تر می شود.

AGCo:

می دانیم که صداهای بلند در بعضی افراد می تواند دردناک باشد و کمتر از50%کاربران سمعک از آن راضی هستند که چگونه استفاده از سمعک صداها را بلند می کند.ما همچنین می دانیم که نمی توانیم بطور تصادفی محدوده خروجی همه ی سمعک ها را فقط به یک سطح پایین محدود کنیم،وقتی که غیرضروری است محدوده پویایی با استفاده از سمعک را برای افراد با سطح ناراحت شنیداری(LDL) یا آستانه ناراحتی(TDs) محدود نماییم.

اگرچه می دانیم که برش قله(قله سیگنال یا موج زمانی که از نقطه قطع یاcut off فراتر می رود) یک روش موثر برای محدود کردن خروجی است،تحقیقات نشان می دهد که برای کیفیت صدا،بیماران محدودیت ایجاد شده بوسیله یAGCo را ترجیح می دهند(مولر و هارنسبی،2002،ساویج و همکاران،2006).بعضی استثنا ها در افراد دارای افت شدید یا عمیق شنوایی وجود دارد ،مخوصا اگر آن ها از کاربران سابق سمعک های دارای برش قله باشند(ساویج و همکاران،2005).

بنابراین ما نیاز به یک تنظیم خروجی ویژه برای بیماررانی که آستانه های متغییری برای رسیدن به آستانه ناراحتی دارند.به علاوه نیاز به این داریم تا تنظیمات سمعک با وضعیت دنیای شنیداری فرد مقایسه شود.مدارک تحقیقاتی نشان می دهد که فرآیند بالینی تنظیم خروجی با استفاده از AGCoاین اطمینان را می دهد که صداهای بلند ناراحت کننده نیستند ودر نتیجه رضایت بیمار را به دنبال خواهد داشت(مولر و ونتلر2002:2005).بنابراین از هر دونظر تئوری و کاربردی،AGCo شیوه ترجیحی برای محدود کردن خروجی سمعک است.